“利用模擬情境學(xué)習(xí)病人安全”：德州護(hù)理學(xué)院在采用模擬學(xué)習(xí)之后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的批判性思考與臨床決策能力有所進(jìn)步，但有時(shí)會(huì)有違反病人安全的表現(xiàn)。因此教師特別設(shè)計(jì)了兩個(gè)個(gè)案，讓學(xué)生體驗(yàn)?zāi)男┣闆r會(huì)造成安全疏失并了解將導(dǎo)致的后果，以期能提升他們的安全意識。

利用模擬情境學(xué)習(xí)病人安全

在日常臨床工作中，小小疏忽或步驟省略都可能危害病人安全，讓學(xué)生體驗(yàn)?zāi)男┣闆r會(huì)造成安全疏失并了解將導(dǎo)致的后果，即能提升他們的安全意識。但學(xué)生在照顧病人時(shí)會(huì)有指導(dǎo)教師在場督導(dǎo)，不太可能有出錯(cuò)的機(jī)會(huì)，而且人命關(guān)天也不允許出錯(cuò)。利用 護(hù)理教學(xué)模型教學(xué)能讓學(xué)生在安全的環(huán)境中具備相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，又不必?fù)?dān)心會(huì)對真實(shí)病人造成傷害。

德州護(hù)理學(xué)院在開始采用模擬學(xué)習(xí)之后，學(xué)生的批判性思考與臨床決策能力有長足的進(jìn)步，但他們往往專注于評估病人情況與完成臨床工作，而在辨識病人身分、無菌操作、記錄資料、與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通資訊等方面，有時(shí)會(huì)有違反病人安全的表現(xiàn)。

雖然每次的模擬學(xué)習(xí)都包含了病人安全，但學(xué)習(xí)重點(diǎn)常放在熟悉技術(shù)、解決問題、病人處置與批判性思考。為了提升學(xué)生的安全意識，教師們特別針對病人安全議題，設(shè)計(jì)了兩個(gè)模擬人個(gè)案，并且規(guī)劃了技術(shù)、模擬、評論實(shí)習(xí)課，個(gè)案資料會(huì)在實(shí)習(xí)前一周提供給學(xué)生預(yù)習(xí)。SSC實(shí)習(xí)課采每組10-12人的小組學(xué)習(xí)，共分為四個(gè)部分：

（1）技術(shù)實(shí)習(xí)：3-4人在技術(shù)實(shí)驗(yàn)室老師的指導(dǎo)之下，練習(xí)處理模擬學(xué)習(xí)個(gè)案所需的臨床技巧。

（2）模擬實(shí)習(xí)：3-4人分別扮演護(hù)理長、給藥護(hù)士、臨床處置護(hù)士（采血、輸液、導(dǎo)尿）與記錄護(hù)士，模擬實(shí)驗(yàn)室的老師則扮演病人（幫 護(hù)理訓(xùn)練模擬人配音）、醫(yī)師與其他醫(yī)療人員（檢驗(yàn)、X-光等），整個(gè)模擬學(xué)習(xí)過程皆被錄影。

（3）評論實(shí)習(xí)：3-4人在觀察教室里觀察同學(xué)表現(xiàn)，并且依據(jù)評量表記錄模擬實(shí)習(xí)的同學(xué)是否做到重要的溝通行為與安全程序，包括記錄（病人情況與照護(hù)內(nèi)容），向其他人報(bào)告（檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、生命征象、治療與病人反應(yīng)、藥物反應(yīng)、醫(yī)囑等），檢查病人手環(huán)以確認(rèn)身分，詢問病人姓名以確認(rèn)身分，確認(rèn)是否有藥物、食物過敏，確認(rèn)醫(yī)囑，檢查藥物是否符合醫(yī)囑，計(jì)算藥物劑量與輸液速度，洗手，保持無菌等步驟。

（4）課后檢討：在全組學(xué)生都輪流完成技術(shù)、模擬與評論實(shí)習(xí)之后，老師與學(xué)生一起檢視錄影內(nèi)容，討論個(gè)案的重點(diǎn)、病人安全原則、學(xué)生的表現(xiàn)、臨床工作疏失會(huì)造成的影響等內(nèi)容。

學(xué)生在評論實(shí)習(xí)時(shí)，能夠辨識模擬實(shí)習(xí)的同學(xué)在病人安全上所導(dǎo)致的疏失，但自己在模擬實(shí)習(xí)時(shí)卻不一定能注意到自己所犯的錯(cuò)誤。因此在課后檢討時(shí)，甚至有學(xué)生表示：“我不相信我竟然這樣做”、“我不想請醫(yī)師復(fù)述醫(yī)囑，因?yàn)槲乙詾槲乙呀?jīng)知道了”、“我并沒有確認(rèn)醫(yī)囑，因?yàn)樽o(hù)理長要我做什么工作，我就照做”、“我檢查過一次手環(huán)，所以沒想過要再確認(rèn)”...等等反應(yīng)。

課后檢討的重點(diǎn)是讓學(xué)生討論病人安全疏失會(huì)造成什么后果，討論內(nèi)容包括：因?yàn)檎`解醫(yī)師開立的藥物劑量，必須再跟醫(yī)師確認(rèn)一次，而導(dǎo)致延誤給藥；將藥物給錯(cuò)病人所造成的影響；在導(dǎo)尿時(shí)無菌區(qū)域遭到污染，可能造成糖尿病酮酸血癥病童泌尿道感染...等。

在SSC實(shí)習(xí)課之后，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，與醫(yī)療人員溝通資訊的能力有顯著的進(jìn)步，會(huì)主動(dòng)確認(rèn)醫(yī)囑與藥物，并在接觸病人前后會(huì)注意手部清潔，在照護(hù)病人之前會(huì)以至少兩種方式確認(rèn)病人身分。

作者們建議在未來的模擬實(shí)習(xí)中，可以在個(gè)案里加入因違反病人安全而導(dǎo)致警訊事件的情況（例如：病人名字錯(cuò)誤、手環(huán)沒有病歷號碼、處方簽錯(cuò)誤等），讓學(xué)生辨識會(huì)造成警訊事件的因素，并且提出改正疏失的方法。在模擬環(huán)境中讓學(xué)生檢視病人安全疏失，能讓他們擁有難忘的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而減少和預(yù)防實(shí)際在臨床工作時(shí)發(fā)生疏失的機(jī)會(huì)。